●脊髓损伤康复治疗5

▲直肠功能训练

脊髓休克期神经源性肠道功能障碍主要表现为胃肠功能丧失，一般持续2~3天，多经胃肠减压、休息，胃肠外补充营养物质而渡过，严重者需要应用促进胃肠蠕动的药物治疗。待病程延长，恢复进食后，首先应调整饮食，以富含营养和纤维素的食物为宜，除了保证肉类、淀粉类食物外，还要增加蔬菜、水果类食品；还应建立规律排便习惯，可利用正常进食后胃结肠反射进行，也可使用一些缓泻剂，还可以利用体位改变等方式，使病人能够每天或隔天排便一次，防止粪便梗阻肠道，引起反射性自主神经功能紊乱。

▲预防体位性低血压的适应性训练

脊髓损伤病人体位性低血压的原因主要是自主神经功能障碍，血管张力调节差，及长期卧床等。训练主要是促进血管张力的恢复。经常采用的方法是逐渐抬高床头，可在普通摇床上先练习，也可到起立床上进行。从30度开始，时间要短，病人若出现头晕，面色苍白，或自觉心率快、出汗、不适，要立即摇平，下次可适当降低一点高度，适应后再慢慢一点一点抬高床头，直至直立体位。对四肢瘫病人训练过程较长，约需一两周，甚至一两个月。围腰、腹带、弹力筒袜等辅助支持用具有助于体位性血压的适应。

▲日常生活活动功能训练

对脊髓损伤病人所有训练的目的都是使其尽可能生活独立，自食其力，提高自信心，减轻家庭和社会的负担。国内外大量的临床实践已经证明了完全性脊髓损伤病人不同损伤水平将来日常生活活动恢复的最大可能程度，见表2。日常生活活动训练可先在治疗室模拟环境下进行，逐渐增加病人在实际生活环境下的训练。如果病人实际生活环境存在障碍，要及时调整或加以改造，以适应病人的需要。不完全性脊髓损伤病人日常生活能力的恢复变化较大，要细心观察，挖掘潜力，尽量使其恢复到最大程度。每多恢复一项日常生活能力，对其自身的满足感及生活的帮助都是非常有意义的。

▲职业训练

年轻的脊髓损伤病人，病后的生活道路还很长，非常需要进行就业训练，成为一个对社会有贡献的人。在病人病后1年开始逐渐做这方面的工作。四肢瘫者可以训练借助于简单助具的手操作性工作，或计算机辅助伏案工作。下肢截瘫病人可选择的范围较大，利用轮椅帮助移动，训练病人熟悉或喜爱的工作。训练可先在训练室进行，逐渐过滤到实际工作环境，对不利因素加以改造，促进就业。对未成年人应进行适应读书学习的训练，使其享受学习的乐趣。