肾绞痛的治疗

1.肾绞痛的药物治疗是泌尿外科常见的急症，需要紧急治疗。用药前应注意与其他急腹症仔细区分。目前治疗肾绞痛的药物很多，各地可以根据自己的情况和经验灵活用药。

(1)非甾体类镇痛抗炎药物:常用药物有双氯芬酸钠(伏特林)和吲哚美辛(吲哚美辛)，可抑制体内前列腺素的生物合成，降低疼痛神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等镇痛效果。双氯芬酸钠还可以减轻输尿管水肿，降低疼痛的复发率。常用方法是50毫克，肌肉注射。

消炎痛也可直接用于输尿管，用法为25毫克，口服，或消炎痛栓剂100毫克，肛门塞。双氯芬酸钠会影响肾功能不全患者的肾小球滤过率，但不会影响肾功能正常的患者。

(2)阿片类镇痛药:阿片受体激动剂作用于中枢神经系统中的阿片受体，能减轻疼痛，并具有强烈的镇痛和镇静作用。常用药物有二氢吗啡酮(5-10毫克，肌肉注射)、哌替啶(50-100毫克，肌肉注射)、强痛定(50-100 RNG，肌肉注射)和曲马多(100毫克，肌肉注射)等。阿片类药物不应单独用于治疗肾绞痛，通常需要与抗痉挛药物如阿托品和654-2一起使用。

(3)解痉药物:

①M型胆碱受体阻滞剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，可松弛输尿管平滑肌，解除痉挛。常用剂量为20毫克，肌肉注射；

(2)黄体酮能抑制平滑肌收缩，解除痉挛，对止痛、排石有一定疗效；

③钙离子阻滞剂硝苯地平口服或舌下含服10毫克，对缓解肾绞痛有一定作用。

④ α受体阻滞剂(坦索罗辛)。近年来国内外临床报道表明，α受体阻滞剂可缓解和治疗输尿管平滑肌痉挛。对肾绞痛有一定疗效。然而，其确切疗效仍需更多的临床观察。

首次发作的肾绞痛的治疗应从非甾体抗炎药开始。如果疼痛持续，可以用其他药物代替。吗啡和其他阿片类药物应与阿托品等解痉药合用。

当预计输尿管结石可自行排出时，可给予双氯芬酸钠片或栓剂，每日两次，每次50毫克，持续3 ~ 10天。

此外，针刺肾俞穴、荆门穴、三阴交穴或阿是穴也有解痉止痛的作用。

2、手术治疗当药物不能缓解疼痛或结石直径大于6mm时，应考虑手术治疗措施。这些包括:

(1)体外冲击波碎石术(ESWL ESWL)是一种急救措施，它不仅能控制肾绞痛，而且能迅速解除梗阻。

(2)输尿管支架置入术也可结合ESWL治疗。

(3)输尿管镜碎石术。

(4)经皮肾造口引流尤其适用于结石梗阻、感染严重的肾绞痛患者。

在治疗过程中，应注意是否存在复杂感染、双侧梗阻或由孤立性肾梗阻引起的少尿。如果出现这些情况，需要积极的手术治疗以尽快解除梗阻。

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