ESWL体外冲击波碎石术介绍(ESWL)。

1980年2月，德国首例体外冲击波碎石术成功治疗肾结石，对泌尿系结石的治疗具有划时代的意义。体外冲击波碎石术(ESWL)技术改变了过去传统的结石治疗方法，使许多泌尿系结石患者避免了手术的痛苦。这被称为结石治疗技术的革命。目前，它是治疗泌尿系结石的首选。它与经皮肾镜取石术和输尿管镜腔内碎石术一起，构成了现代先进的泌尿系结石微创治疗技术。体外冲击波碎石声波的原理是通过介质传播的机械波，当声波以短脉冲宽度的形式向外传导时，该机械波携带能量并形成声压脉冲。当在100毫微秒(30-100兆帕)内达到非常高的压力峰值时，就形成了我们所说的冲击波。我们利用冲击波的物理作用来粉碎石头，达到治疗疾病的目的。体外冲击波碎石的物理机制包括:挤压、剥离、空化、疲劳、分层和超聚焦。

首先，体外冲击波碎石术必须满足以下条件:1。适当的冲击波聚焦能量，足以压碎石块而不会对人体器官造成伤害；2.良好的冲击波传导介质，确保作用在石头上的能量不衰减；3.冲击波能量焦点与结石部位重叠的准确定位，保证冲击波直接作用于结石，保证瞬间冲击波能量，尽可能减少对结石周围组织的损伤；临床上常用的碎石机的冲击波源主要分为液电型和电磁型。水电冲击波聚焦能量充足，制造成本低，维修方便。大多数医院仍然使用水力电碎石术。电磁冲击波碎石机具有聚焦准确、效果好、碎石颗粒细、组织损伤小等特点，但价格相对昂贵，目前仅在少数大型医院使用。我院采用德国西门子电磁双定位系统碎石机。

2.外部冲击波源原理:1。电液冲击波是将水中高压放电产生的冲击波聚焦在椭圆腔反射镜上，针对体内结石的反复冲击进行处理。2.电磁冲击波是先将电能转化为磁能，再转化为机械能，通过声透镜或抛物面反射器聚焦机械波后形成高能冲击波。

第三，碎石机的定位系统分为:x光图像定位、b超图像定位、x光和b超双重定位。

1.x光定位具有成像清晰、操作简单、易于掌握的优点。缺点是负片无法定位，而且存在x光辐射。

2.b超定位的优点是可以同时观察到阴性和阳性结石，不会对周围环境和患者造成辐射污染和损害。缺点b超定位在技术上是困难的，特别是对于肥胖患者和输尿管盆腔结石，它们不如x光定位准确。单靠b超很难定位某些部位的结石。

3.x光和b超双定位碎石机可以治疗阴性和阳性结石。

碎石术术前检查项目体外冲击波碎石术(ESWL)术前检查项目包括常规尿检、腹部平片(KUB)、超声检查、肾盂造影(IVP)和必要时的CT三维重建图像检查。根据具体情况，进行肾图检查、心电图检查、肾功能检查和凝血机制试验。常规尿检是帮助医生判断是否有出血或尿路感染的必要检查项目。

1.腹部平片(KUB)检查:包括双侧肾脏、输尿管、膀胱和前列腺。清晰的腹部平片可显示两侧肾脏的轮廓、腰大肌的主要阴影和脊柱，是诊断泌尿系结石的主要手段。为了保证腹部平片的质量，患者应在造影前做好肠道清洁准备，以减少肠气积聚的干扰。

2.肾盂造影检查:能清晰显示肾脏的轮廓、肾盂和肾盏的形状、输尿管的走行及肾功能。尤其在肾功能未严重受损的情况下，对尿路的阴性诊断具有重要意义。显示结石的准确位置，为选择治疗方案提供可靠依据。

3.肾图:同位素肾图可用于了解肾功能和尿路梗阻。

4.心电图检查:为了解心功能，心电图异常的患者应去内科进一步检查和治疗。

5.凝血机制试验:对怀疑凝血机制异常的患者进行凝血机制试验。

体外冲击波碎石术前患者的准备；

1、治疗前要了解体外冲击波碎石治疗过程，消除恐惧，主动配合医生。

2.同意体外冲击波碎石后，应携带所有相关检查资料，患者应在空腹和早上排便后到医院进行碎石。对于采用b超定位碎石机治疗输尿管下段结石的患者，治疗前应多喝水，膀胱应充满尿液，以利于b超准确定位。

3.完善门诊必要的泌尿系统检查常规，如尿常规、腹部平片(KUB)、肾盂造影(IVP)、同位素肾图、CT等。碎石前，医生应详细了解患者的各系统病史和泌尿系统检查，并制定治疗方案。在体外冲击波碎石术中，不需要使用止痛剂和镇静剂，根据结石不同部位的x光或超声波定位，调整不同的治疗位置，冲击波聚焦在结石部位，冲击波发生器的水囊与皮肤紧密接触，在皮肤和水囊之间施加偶联剂，减少空气对冲击波的衰减。在撞击过程中，患者尽可能平稳地呼吸，并随时调整焦点和结石位置之间的关系。整个治疗过程大约需要30到60分钟，视具体情况而定，患者在整个过程中保持清醒和安静。

体外冲击波手术后的注意事项

1.多喝水:每天的饮水量应该达到2500-3000毫升。增加尿量有利于清除结石。

2.适度锻炼:对于肾盂输尿管中小结石，增加运动量，如跑步、跳跃、跳绳、爬山、爬楼梯等。，以促进石屑的排出。

3.活动减少:对于肾脏较大的结石，碎石后应相对卧床，以利于结石碎片的逐渐排出，避免因大量碎石碎片而形成“石街”，从而造成输尿管梗阻和肾积水。

4.排石体位:对于肾盏较低的结石，结石碎片难以排出。有必要进行头低位和脚高位锻炼，每天拍打腰部几次，利用结石重力促使结石进入肾盂和输尿管，有利于结石排出。

5.疼痛:有些患者在排石过程中可能会出现腰部肿胀、腰部疼痛、排尿疼痛或血尿。轻度患者一般不需要治疗。解痉或止痛药物可用于那些不能缓解持续疼痛的人。

6、配合中医治疗，帮助排石和防止结石再生。倒置截石法:结石在肾下盏，因为肾下盏呈囊状，很难排出碎石颗粒。如果碎石颗粒不能及时排出，这些颗粒可能会再次结合在一起。因此，应采取积极措施促进砾石颗粒从体内排出。

本文介绍了几种倒石清除方法:

1.倒立:整个人倒立着，头朝下，脚朝上(就像人们常说的举着大顶)。除石效果最为明显。这种姿势只适合做基本运动的年轻人。

2.床边俯卧和半倒立:这种方法相对简单，大多数人都能做到。具体的方法是俯卧在床上，腰部在床的边缘，身体的上部放在地上，双手向下，这样身体的上部可以倒立。

3.床上仰卧位倒置:对于虚弱和肥胖的肾下盏结石患者，采用此方法帮助体外冲击波碎石后结石排出。方法是:用床上用品和其他物品抬高床的一端，然后把臀部放在背后，使你的头低，脚高。虽然辅助除石效果更差，但更安全。适用于老年人、高血压患者和脑血管病患者。

上述任何一种方法都需要重复，在辅助取石的过程中，应采取力所能及的适当措施。最好重复多次，不要倒立太久，以免头部充血。

结石患者应在体外冲击波碎石术后1-2周到泌尿外科门诊复查。在复查的早上，他们应该有一个空胃，这样就可以拍x光片了解结石的排出。那些接受b超复查的人应该憋住尿。

体外冲击波碎石术的适应症、禁忌症和术后并发症:上述泌尿系结石可通过体外冲击波碎石术治疗:

1.肾结石:ESWL对于直径小于或等于2厘米的肾盂结石是最好的选择。一般来说，2-3厘米的结石仍是首选，但通常需要多次碎石。对于直径大于4厘米的难熔铸石或鹿角石，可根据具体情况选择处理方案。经皮肾镜取石术是首选。如果进行体外冲击波碎石术，应首先放置双J形输尿管导管，以防止碎石后结石碎片形成“石街”堵塞输尿管。

2.输尿管结石:体外冲击波碎石术适用于所有输尿管结石。然而，输尿管内滞留时间长或结构致密、边缘有毛刺的结石治疗效果较差。对于较大的结石，如直径大于2厘米的结石或重复碎石后效果不理想的结石，可采用输尿管镜碎石术。

3.膀胱结石:体外冲击波碎石术通常可用于治疗。内窥镜钬激光碎石术可用于较大的膀胱结石。

4.尿道结石:尿道结石不适合直接体外冲击波碎石。具体情况应该区别对待。

5.后尿道结石:经尿道粘膜麻醉润滑剂麻醉后，用前端的钝性尿道探针将结石推入膀胱，然后根据膀胱结石进行治疗。碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症:体外冲击波碎石禁忌症主要包括:严重心血管疾病、肾功能不全、妊娠、凝血机制异常、佩戴心脏起搏器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活跃期、巨大复杂性结石、重度肾积水和肾皮质萎缩。

一、绝对禁忌症:

1、患者佩戴心脏起搏器、

2.怀孕和3。结石性远端尿路器质性梗阻，主要由先天性畸形、术后尿路狭窄、息肉、肿瘤等引起。有障碍物的石头破碎后不容易排出，砾石颗粒会加重障碍物。因此，体外冲击波碎石术不适合这些患者，并且必须在首先解决阻塞之后进行体外冲击波碎石术。

二、相对禁忌症:

1.异常凝血机制。异常凝血机制不适合体外冲击波碎石术，因为可能出现大出血或出血。

2.严重的心血管疾病:冲击波有加重疾病的危险。体外冲击波碎石术暂时不适合。结石会在疾病缓解后得到治疗。

3.肾功能不全:治疗方案应根据病因决定。原则上，尽量保护肾脏，促进肾功能的恢复。如果是结石梗阻引起的，应积极解除梗阻，采取碎石或其他治疗方法。如果是非阻塞性性功能障碍，应在肾功能纠正后进行碎石。

4.尿路感染:ESWL禁止急性尿路感染。砾石会传播炎症并导致尿路败血症。控制感染后必须进行砾石处理。然而，对于感染的结石，应进行主动体外碎石，碎石后应使用抗生素以防止感染。感染结石碎石后梗阻致输尿管持续高热的患者应积极采取其他方法解除梗阻，如内镜检查或手术切开取石。

5.复杂性结石:一般认为直径大于3厘米的肾结石和直径大于2厘米的输尿管结石应采用其他碎石方法、经皮肾穿刺碎石术或输尿管镜碎石术进行治疗。6、长期卧床不起的病人不能移动，因为他们缺乏活动后碎石不易排出。

碎石术后并发症:

并发症的主要表现形式:

1.血尿:最常见的并发症是一至几次肉眼血尿。绝大多数血尿患者无需治疗即可完全痊愈。

2.石头街:石头街是由输尿管中大量的石头颗粒堆积而成的。大部分发生在较大肾结石碎石后。石头街形成后，有些可以自动出院，大部分需要积极治疗。需要仔细观察，必须观察后续时间，才能确认石街的形成。体外冲击波碎石术可用于立即治疗结石街。输尿管镜碎石术可用于体外冲击波碎石后结石无法清除的患者。

3.高热:罕见，主要由结石引起的急性尿路梗阻引起，可用抗生素预防。同时，泌尿系统应通过平片或b超检查。如果发现结石梗阻，应采取积极措施解除。一旦梗阻解除，症状就可以缓解。

(2)预防方法:碎石前必须对结石相关感染者进行感染治疗。对于复杂性肾结石、感染性结石、输尿管结石合并肾积水以及尿常规检查中出现白细胞的患者，碎石前后常规应用抗生素。皮肤瘀斑通常不需要治疗。

1.咯血:肾上盏靠近肺。在上肾盏结石的碎石过程中，由于呼吸运动，冲击波会扩散到肺的底部。患者术后有轻微咯血或痰中带血，一般不严重，可在几天内痊愈。应特别注意肾上盏结石的治疗。

2.胃肠出血:极为罕见，主要是由于体外冲击波碎石术中肠道气体积聚过多所致。

3.心脏并发症:碎石前，必须知道是否有任何心脏疾病需要及时治疗，以避免发生。

4.结石无法排出:输尿管结石被软组织包裹，输尿管远端狭窄，碎石后结石碎片无法排出，需配合输尿管镜进行输尿管腔内碎石治疗，极少患者需要手术切开取石。

5.石头不能被打碎:一些石头不能被冲击波打碎，需要用其他方法处理。

(3)治疗性碎石的预期效果与结石的不同情况有关。

1.与结石大小的关系:一般来说，结石越小，碎石效果越好。经体外冲击波治疗后，小于2厘米的肾盂结石和小于1厘米的输尿管结石可被压碎并排出。由于病程长和身体原因，一些较小的结石需要多次碎石。较大的结石应该用低能量破碎多次，以避免碎石引起的尿路梗阻。

2.与结石位置的关系:一般来说，结石的脆性顺序是膀胱结石、肾盂结石和输尿管结石。体外冲击波碎石术不推荐用于膀胱巨大结石。可以应用腔镜碎石术。

3.与石头成分的关系:石头的成分决定了其破碎的难易程度。从易碎到不易破碎，它们是磷酸铵镁、草酸钙二水合物、尿酸、磷酸钙、草酸钙一水合物和胱硫醚酸。大多数石头是混合石头。纯胱硫醚结石很难被体外冲击波分解。

4.与结石梗阻时间的关系:结石梗阻时间越长，碎石效果越差。由于结石梗阻时间长，外周炎症反应，甚至纤维增生和肉芽组织生长，普通结石被压碎，由于纤维包裹而不能排出。此外，由于结石下方的息肉阻塞和其他原因形成的输尿管狭窄，砾石颗粒不能排出。因此，如果反复碎石后效果不佳，应考虑其他辅助治疗方法。

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