中医药一直是治疗和预防疾病以及人类繁衍的自然科学的一部分。张仲景的伤寒杂病理论是中医体系中的一滴水。从古代到现在，所有的名医都掌握了伤寒的理论，并且使用了经典的药方。

什么是经方:经方在《辞海》中是这样定义的。经方是中医的一个术语，是古代经方的统称。后人把张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》等汉代经方称为方剂，并与宋元时期进行了比较。经典方剂的特点是“味简、量准、加减灵活、疗效显著”。《伤寒论》包含397篇文章和113个方剂。我们如何引导自己拓宽思维，如何将思维应用于临床辨证？下面，我想根据自己临床治疗肾脏疾病的经验谈谈自己的看法。

一、熟悉经典辨证方法

选择用于辨证而非辨证的处方，根据症状选择能反映大部分症状全貌的适当条款，然后根据条款选择处方。

案例1:45岁的无名女尸害怕寒冷和恶劣的风，并且大量出汗。他日夜流汗，四肢和关节疼痛，经常患有尿路感染。他在一家中日医院接受了膀胱镜检查。慢性肾盂肾炎没有变化。尿常规:白细胞和红细胞可见。《伤寒论》？《太阳病》第一篇第十九条:“太阳病若致汗泄，人有恶风、小便不利、四肢微急、屈伸不利，桂枝加附子为主药。”服用三剂后，我晚上不流汗，白天也慢慢少流汗。一个月后，所有症状都显著改善。因此，我知道张仲景最早应用经方可能是基于症状。冯·在《张仲景医解》一书中对这一条的解释是:“太阳表虚未解，阴虚少阴”。同时明确指出“桂枝汤太阳病指表证，桂枝汤加附子少阴病指表证”本方对应麻黄附子甘草汤。用于治疗阴虚少汗患者，治疗阴虚少汗患者。两方的不同之处在于，一方与桂枝配伍以舒筋，另一方与麻黄配伍以发汗。临床上，当出汗时，会出现恶寒、恶风和身体疼痛。我经常喜欢用这个配方，而不是病人是在白天还是晚上出汗。

病例2 2011年[下乡]男，45岁，鸡胸多年，有心力衰竭史。这次的症状主要是头晕、头痛、剧痛、恶心和明显的恶寒。他说他感到胸口一阵气短，发作时立即头晕，但他的血压连续几天不高，尿蛋白也很少。查房那天，我的舌头又白又腻，脉搏也很细。我给了他五剂桂苓猪肝汤和吴茱萸汤。《伤寒论》第67条:“伤寒者，如呕吐后，心下饱，上气冲胸，头晕目眩，脉沉紧，汗出则经脉动。作为一个振动和颤抖的人，桂苓疏肝汤是大师。”《伤寒论》第377条说:“吐沫、吐沫、头痛、吴茱萸汤为主要成分。”服用2剂后，我的头没有感到头晕，也没有感到恶心。我的胸部不觉得闷。上次我吃了10剂原药，我的症状明显改善了。

当然，复杂的症状并不意味着你必须服用一个处方进行治疗。你也可以选择两个或更多的处方。研究伤寒的第一步是熟记条文，清楚地记住条文，掌握症状，处方就会出来，而不是盯着自己的尿常规和各种实验室指标。对于伤寒理论的初学者来说，应用它仍然非常有效。

第二，融会贯通，知机立断

文章熟悉，临床应用也方便。在这个时候，我们经常看到病人。有时文章不能完全反映你想要的症状。此时，你已经有了一定的思维或应用，对伤寒的病因病机有了自己的把握。当所有的症状都被描述出来时，阴阳、寒热、表里虚实，以及方剂都被拟定出来，这可能是学习经典方剂的另一个阶段。

病例3一名62岁男性，发现蛋白尿1年，肺大疱和肺结核15年，疾病开始时体重150公斤，治疗时仅重92公斤，严重消瘦，经常发生气胸，步行不足10米时不得不坐下休息。症状包括恶寒、疲劳、厌食、四不良反应、腹胀、偶见咳嗽、口干、心悸、大便干燥，每5-6天一次，脉浮。三天前，我在一家中医诊所吃了汤和泻药。我一天排便5-6次。金匮要略痰饮咳嗽病:外用茯苓饮治疗痰瘀互结、胸心积水。吐水后，心、胸空，气足而不能食，故除痰除水而能食。《伤寒论》第71条:“太阳病在出汗后，引起出汗、胃干燥、不安和失眠。如果一个人想喝水，就应该少喝水，这样胃气就会痊愈。如脉浮，小便不利，引起轻度发热和糖尿病，则以五苓散为主”。辨证分型:太阴亏虚、寒邪同阳明证。加上和减去了福灵饮和五灵散。一个月后，体重增加到102公斤。大便每天一次，目前仍在随访中。在辨证之后，这位病人的特征是太阳表面不足，热量进入内部。他停止饮酒，排尿困难。通过详细的询问、症状分析、病机识别、内外阴阳辨证、寒热虚实辨证、方药结合等方法，取得了很好的疗效。

病例4:无名氏，18岁，中学生，2012年6月5日新诊断。主诉:夜尿症增加了2年，从晚上开始每天晚上超过10次，并且尿常规检查半个加号到一个加号多次。刻印的症状有:腰冷、手脚冷、小便频数、夜间明显、口干舌燥、食欲不振、睡眠不佳、大便正常、脉细数。《金色大厅》简介？五脏风寒蕴结证治脉“肾为病，身重腰寒，如坐于水中，形似水，不渴，尿自利，饮食不变，病伴焦热，身倦汗，衣寒湿，腰寒痛，腹重5000元，为肝降灵枢汤之主药”。处方为桂枝加古龙牡蛎汤加附子加沈正汤。第二周服用后，夜间开始的次数减少到2次。治疗持续3周，夜间停止。当我来到诊所时，我非常开心，完全变了。结合症状，手脚冰凉，恶寒，夜间睡眠不佳，多梦，口干，是孙阳明的组合病。寒腰和夜间尿频是阴虚多寒、寒腰多尿的症状。处方和症状是一致的，并有立竿见影的效果。

病例5患者，男性，20岁。主要原因为“双下肢间歇性水肿10天，加重伴发热4天”，于2010年7月13日入院。入院后，检查患者的蛋白尿(3+)，血浆白蛋白13。9克/升，尿素氮8。6毫摩尔/升，肌酐88.3毫摩尔/升，尿酸414.3微克/升，谷丙转氨酶175微升/升，天冬氨酸转氨酶84微升/升。患者入院前4天出现发热，并在外部医院接受了4天的“头孢呋辛”治疗(具体剂量未知)，但发热并未消退。入院后，体温为38。5℃，紧急胸部检查显示胸腔积液。症状包括发热、恶寒、无汗、口干、烦躁、厌食、恶心、睡眠不佳、便秘、便秘3天、双下肢水肿。舌红，苔白，厚腻，脉浮滑。处方:炙麻黄10克，苦杏仁12克，桂枝6克，炙甘草9克，石膏60克，酒大黄5克。热炒1剂。服药1次后，患者腋下、背部和腹股沟出汗，体温恢复正常(36.5℃)，排便5次，大便稀，双下肢水肿减轻。尽管病人排便5次，但他的精神症状明显改善。指导患者不要服用剩余的第二种中药汤剂，并饮食清淡。2010年7月15日复查尿蛋白2+常规，水肿消失，7月18日出院。《伤寒论》第38条:“若太阳有中风，脉浮紧，发热恶寒，身痛烦躁而不出汗，则以大青龙汤为主方”；第三十九条“伤寒，脉浮而缓，无痛而重，初轻，无少阴证，是由大青龙汤所致”。在《伤寒论》的传真中，冯老师说:“大青龙汤是麻黄汤和月鼻汤的组合。证据是确凿的，但不是汗流浃背的，而且内热不能从外面通过，所以它既烦又不耐烦。因此，它是麻黄汤和月鼻汤的组合方。在这种情况下，病人的发热、畏寒、体重、浮肿、皮毛白而厚是太阳表证的症状，难溶的湿、胸闷、烦躁不安、脉浅滑是李阳鸣热。辨六经为太阳与阳明之合病，治表风寒，内清内热，以大青龙汤为法。同时，越痹汤也是冯老治疗水肿最有效的方法。

三、明辨病，暗方证

上述主要指的是我们在疾病早期或慢性肾脏病早期，只有轻微的血尿或蛋白尿，甚至没有很多明显的症状时，经常运用的思维方式。慢性肾脏疾病是一种慢性持续性进行性疾病。在临床实践中，经常使用许多治疗方案，有时效果并不明显。在这个时候，我们通常首先识别疾病。这里的疾病既指西医疾病的病名，也指中医的定义，如水肿病、呕吐病、头痛病、腰痛病、糖尿病肾病等。其次，在了解机理的基础上，识别方剂和证候。

水肿病是肾脏疾病中最常见的疾病，可在早期和晚期患者中见到。首先，我们需要区分哪些疾病是水肿、原发性肾小球疾病或继发性肾小球疾病。第二，要选择方剂:温阳利水有真武汤、申智汤和桂苓疏肝汤。活血利水包括当归芍药散、当归贝母苦参丸和蒲会散。宣肺利水有麻黄附子汤、大青龙汤和月皮汤；益气利水有季芳黄芪汤和季芳茯苓汤；滋阴利水有朱令汤等。最后，结合病机，加减方药，攻大于补或补大于攻。

案例6李某，63岁。2010年8月12日首次访问。主诉:水肿复发超过4年。该患者在1999年被诊断为“2型糖尿病，冠心病”。2005年，在尿液中发现了更多的泡沫，病人被送进医院，被诊断为“糖尿病肾病”。同时，胰岛素用于降低血糖，厄贝沙坦用于降低血压。题字:眼睑及下肢水肿，运动后加重，虚弱，气短，腰以下冷痛；头晕、心悸、胸闷；大便干燥，在第二或第三排；夜尿2-4次/夜。舌红，苔白腻，舌根不固，脉虚。24小时尿蛋白:3.21克/24小时。肾功能:铬:165毫摩尔/升，尿素氮:12.4毫摩尔/升，尿酸:462毫摩尔/升。诊断:慢性肾衰竭。辨证:浊毒蕴结，血水亏虚。治疗方法:泻腑泻浊，活血利水。《金匮要略·腹内寒疝·食积病》中，胁肋微痛，发热，脉弦。对于这种感冒，大黄附子汤适合温药。处方:大黄附子汤合当归芍药散、申智汤、季芳黄芪汤。处方:大黄12克，附子15克(先煎)，黄芪60克，干姜15克，防己15克，当归15克，赤芍15克，川芎9克，茯苓30克，泽泻15克，生白术30克，炙甘草6克。2010年10月26日复诊:下肢水肿消失，畏寒症状改善，尿液正常，连续2个月每天大便两次。24小时蛋白尿:2.09克/24小时，肌酐:135毫摩尔/升:15.52毫摩尔/升，尿酸:387毫摩尔/升。24小时尿蛋白定量:1.32克/24小时。肾功能:铬:143毫摩尔/升，尿素氮:11.8毫摩尔/升

四、向往西方，古今融合

有些人认为有必要培养纯中药，也就是说，西药不应该太好。我认为真正的中西医结合是培养具有中西医结合水平的人才。西医基础好，中医思维强。了解西医的缺点和中医的优点；面对患者，知道何时选择中医治疗，何时选择西医治疗是最高境界。

肾病医生的最高水平是多少？有必要将宏观疾病辨证与微观病理相结合。疾病的分化已经在上面提到过了，那么如何结合微观病理学呢？例如，原发性肾病综合征有五种常见的病理类型:微病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜性增生性肾小球肾炎，此外还有继发性肾脏疾病等。现代医学对不同的病理类型有不同的给药方案。无论选择西医治疗还是中医治疗，激素和免疫抑制治疗都被拒绝，这仍然不是很理想。此外，一些现代医学必须介入的病理类型，如新月体肾炎，稍有犹豫就会使患者陷入慢性肾功能衰竭的深渊。

案件7严，男，58岁。主诉:3个月发现尿液颜色异常，1周肌酐升高。现在的病史:在3个月的疲劳后，尿液出现强烈的茶色，减少无尿和疲劳。2天前检查肾功能:血清肌酐:426毫摩尔/升，尿素氮:27毫摩尔/升，钾:5.8毫摩尔/升。尿常规:潜血:3+，蛋白质:2+，入院为“血尿和蛋白尿待查”。雕刻的症状包括疲劳、口干伴口腔溃疡、偶尔胸闷气短、头晕伴头痛、恶心、四肢冰冷、尿中泡沫增多、尿色发红、大便紧张和双下肢轻度水肿。从2010年10月28日开始，尿常规:蛋白1+潜血3+；尿沉渣:红细胞:全视野，变形率50 & # xFF05没有发现白细胞。血常规:血红蛋白:99克/升，血小板:76 * 10 ~ 9/升；血液生化:BUn 29.8mol/L，Scr 465umol/L，24小时尿蛋白定量:1.14g/2800ml免疫系列:ANA:1:3200；脱氧核糖核酸阴性；撒哈拉以南非洲:积极的；RNP抗体:阳性；双肾超声:左肾11.5 * 5.4厘米，右肾11.2 * 5.6厘米；；心电图:心房颤动。心室率为每分钟67-72次；入院诊断:系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎；急性肾衰竭。西医分析:急性肾衰竭？一元论考虑:第四型狼疮性肾炎是非常可能的，但无尿量已经减少；双重考虑:肾小球疾病合并药物诱导的肾间质性小管疾病。中医辨证:太阴少阴兼病，肾阳虚，脉瘀。泼尼松龙48毫克，每天口服一次。中药用于温阳益气，化瘀利水。口服真武汤、季芳茯苓汤和当归芍药散。肾穿刺病理返回:局灶增生性狼疮肾炎3型伴急性肾小管病变。11月24日:肾功能:226毫摩尔/升肌酐，尿素氮27.1毫摩尔/升，血常规:7.23 * 10 ~ 9/升白细胞，104克/升血红蛋白，107 * 10 ~ 9/升血小板。门诊随访以改善。2010年12月31日再次入院:患者在20天前感冒后出现发热、咳嗽、咳痰、喘息、体温39.0℃。发烧发生在早上。12月14日在我院门诊进行胸部x光检查。胸部对称，肺纹理增厚，右肺可见片状高密度影。血常规:白细胞4.2×109/L，红细胞2.23×1012/L，血红蛋白82g/L，血小板38×109/L，尿常规:BLD 3+，PRO 2+，当天在北京市3A西医院治疗。诊断为肺部感染和肺部真菌感染。患者每天三次静脉注射1克马斯平。大福康0.2g，每天一次；抗感染治疗11天后，停用大复康，口服头孢呋辛0.5g，每天抗感染3次。12月27日，肺部CT扫描显示右上肺部肿块与前者相似，有双侧肺间质病变、双侧胸腔积液、心包积液、腹水、咳嗽和咳痰。题字:体温37-38.5℃，双下肢轻度水肿，轻度咳嗽，痰黄白色，咳嗽困难，气短，活动时喘息，无胸痛，咽干，舌质酸，口裂，食欲不振，进食量少，大便干燥，一日一行，一日尿量约1000毫升，睡眠。辨证:脾虚湿盛，肺阴虚。治疗方法:健脾祛湿、滋阴清肺、化痰止咳。处方:桑白皮15克、地骨皮15克、石膏15克、杏仁10克、前胡10克、桔梗10克、厚朴10克、瓜蒌15克、当归10克、麦冬10克、生地20克、桃仁10克、神曲10克、甘草10克、麦芽10克。2011年12月至10月尿常规:蛋白质+/-，隐血1+，红细胞3-6/HP；血常规:白细胞:6.31 * 10 * 9/升，血红蛋白:125克/升，血小板:104 * 10 * 9/升。血液生化:尿素氮:7.2毫摩尔/升，肌酐:124毫摩尔/升，尿酸:495毫摩尔/升，免疫系列:ANA:1:1000；IgA、IgG、IgM和C3正常。仍在门诊随访中。

不管处方是什么，只要能治愈疾病，它就是一个好处方。医生和疾病之间也有辩证关系。作为一名医生，无论是在三甲医院还是基层医院工作，治病救人都是每个医生应该遵守的基本原则。面对疾病，中国和西方都不应该有偏见。哪种方法立即有效取决于选择哪种方法。尤其在现代医学的诊断中，CT和MRI对我们的中医来说也是必不可少的。我的导师陈教授经常说:“如果你不怕任何无法治愈的疾病，你就怕你看不透它。”冯老师对激素在肾脏疾病临床治疗中的应用没有异议。

让我们通过不断的探索和讨论，继续我们抗击疾病的信念，成为一名真正的现代医生。

以上介绍了经方在肾病治疗中的应用思路。如果您需要了解更多关于经方在肾脏疾病治疗中的应用思路，请关注我们，并在未来带给您更多相关内容。我祝你生活幸福。