治疗原则:在治疗前，必须充分了解患者的期望和对治疗措施的综合评价。

对于体育成绩不显著的患者，性心理咨询和教育就足够了。

当勃起功能障碍和前列腺炎存在时，应首先进行治疗。

行为疗法有其价值，适用于副作用明显的患者。由于耗时，它需要合作伙伴的密切合作。长期实施很困难；长期疗效不确定，因此不推荐作为原发性肺栓塞的一线治疗。

对于原发性肺栓塞，药物治疗是首选。达泊西汀是许多国家(不包括美国)批准的唯一一种聚乙烯特异性药物。其他未经批准的特殊药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、三环氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，对肺栓塞有效。

一、心理行为疗法:行为疗法主要包括塞曼斯的“动-停”法和梅斯-约翰逊的“挤压-捏”法。

1.“运动停止”方法:伴侣帮助刺激阴茎。当病人感到有射精的冲动时，他或她会发出停止的信号，并在冲动消失后重新开始。

2.“挤压揉捏法”:射精前，伴侣用手挤压龟头。

上述方法通常需要3个周期才能完成高潮。

3.性交前手淫:年轻人使用。其机制是自慰降低了射精后阴茎的敏感性，不应期后射精潜伏期延长。

如果有心理因素，那么相应的治疗。

总的来说，心理治疗的短期成功率是50-60。。双盲随机交叉研究表明，其长期效果是不确定的。疗效不如氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀和西地那非。

行为心理疗法结合药物更有价值。

二。达泊西汀(2008年12月)

作为一种强有力的短效SSRI药物，它是目前许多国家(不包括美国)唯一批准的特殊药物。到目前为止，已经积累了6081例数据。

其特征在于按需临时口服给药、快速吸收、仅1.3小时的峰值时间(从药物吸收到最大血浆浓度的时间)、快速清除和24小时内95埃的清除。(较少的副作用)。

研究表明，达泊西汀30毫克和60毫克在性交前1 -2小时服用。病人LELT & lt；& ltspan = & quot">。30秒后，治疗后分别增加了3.4倍和4.3倍。射精的自制力和痛苦得到改善，性满意度提高。两个剂量组的恶心、腹泻、头痛和嗜睡等副作用分别为4-xFF05。、10 & # xFF05。

然而，当与PDE5抑制剂联合使用时，与仅使用两种药物时相比，眩晕的前驱症状增加。因此，在使用这种药物之前，应无异常地测量血压和心率。然而，临床三期试验表明，在大多数联合用药患者中，其耐受性和安全性都很好。直立性低血压(血管迷走反射)导致晕厥的发生率相对较低(1.6 & # xf05，见引文)。

三、选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药)

最初用于治疗情绪障碍，由于它能延迟射精，所以在体育运动中被广泛使用。1 -2周后生效。Mata分析显示，SSRIs使阴道内射精潜伏期延长了2.6-13.2倍。帕罗西汀优于氟西汀、氯丙咪嗪和舍曲林。舍曲林优于氟西汀。氯丙咪嗪的疗效类似于氟西汀和舍曲林。剂量为帕罗西汀20-40毫克，舍曲林25-200毫克，氟西汀10-60毫克，氯米帕明25-50毫克。

没有明显的量效关系。射精延迟可能在药物治疗开始后几天出现，并在两周后变得明显。药物作用可能在6至12个月内减弱。常见的副作用包括疲劳、嗜睡、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和多汗，这些症状一般都很轻微。症状将在2至3周后缓解。也有关于性欲减退、高潮、射精和勃起功能障碍的报道。提醒18岁以下或伴有抑郁症的肺栓塞患者，应慎用上述药物。因为理论上自杀想法的风险增加了。对于长期日常用药者，为了预防戒断综合征，应避免突然戒断或快速减量。

四.局部外部麻醉

药物治疗的历史最长。可降低阴茎头敏感度，延迟射精治疗，而不影响射精满意度。

1.利多卡因/普鲁卡因乳膏:一项随机、双盲、安慰剂对照试验。利多卡因/普鲁卡因乳膏增加IELT9(安慰剂组1分钟，治疗组6.7分钟)。另一项随机双盲对照试验利多卡因/普鲁卡因乳膏的IELT为1.49-8.45分钟。5 & # xFF05利多卡因/普鲁卡因乳膏适用于性交前20 -30分钟。如果药物外用超过30-45分钟，阴茎麻木会阻碍勃起。建议用药后使用避孕套，以防止麻醉剂进入伴侣的阴道壁并影响其敏感性。如果要在性交时取下避孕套，必须先取下龟头麻醉剂。对麻醉剂的任何成分过敏的患者或伴侣禁止使用。

2.利多卡因(7.5毫克)+丙环酸(2.5毫克)(TEME，气雾剂):在性交前5分钟使用。与安慰剂组相比，LEIT从0.58分钟增加到3.17分钟，射精时间延迟3.3倍(P < 0.01)& lt；span = & quot">。

五.曲马多

其机制是中枢镇痛、阿片受体结合激活剂和5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制。口服药物半衰期持续5-7小时。剂量为50-100毫克，每天3-4次。最大剂量为400毫克的副作用包括便秘、镇静和口干。2009年6月，美国食品和药物管理局发出警告，提醒人们注意成瘾和呼吸困难的潜在可能性。采用安慰剂和口腔崩解片(ODT)62和89毫克进行了一项大样本研究(包括美国巴尔在内的3组604例)，为期12周。

结果证实了曲马多的安全性和有效性。小学体育，雅思。对于2分钟的患者，三组的IELT分别为0.6分钟(1.6倍)、1.2分钟(2.4倍)和1.5分钟(2.5倍)。此外，药物效果与剂量无关，并且在12周内耐受性良好。一般来说，疗效中等，类似于达泊西汀。它的价值仍然需要长期的数据评估。

6.磷酸二酯酶5抑制剂PDE5抑制剂:目前，只有一项设计良好的随机双盲对照研究。结果表明，用药后IELT没有延长，但患者的自信心、控制力和整体满意度提高，焦虑减轻，射精后恢复勃起反射的时间缩短。药物可能已经导致更好的勃起，缓解焦虑，并可能提高兴奋阈值，从而有利于治疗PE。几项研究证实，西地那非联合SSSI或行为疗法优于单次使用，其他磷酸二酯酶5如他达拉非和伐地那非的数据有限。

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