骨和关节结核大多是继发性病变，其中大部分继发于呼吸道结核，少数继发于消化系统和淋巴结核。目前，世界三分之一的人口(约20亿)已经感染了结核病。每秒钟都会有一个新的感染者加入。世卫组织于1993年宣布了一项史无前例的“全球结核病紧急情况”。1998年，世卫组织重申“迫切需要遏制结核病”。目前，结核病的发病率仍在上升。

骨关节结核是临床常见疾病之一，约占结核病患者的5&# xf05。-10 & # xFF05；在骨骼和关节结核中:脊柱43.9。髋关节9.4 & # xFF05，膝关节8.1 & # xFF05踝关节、肩关节、肘关节和腕关节的数量较少。早期诊断和治疗是保证关节功能的关键，但关节结核的早期误诊和漏诊率较高。

一、疾病的病因

肺结核从肺部传播到血液，停留在踝关节，甚至感染。结核的致病菌是结核分枝杆菌，它通常不能直接侵入骨骼和关节。因此，大多数骨关节病是次要的。病理分为渗出期、增殖期和干酪样变性期。

二。诊断基础

1、有结核病史或接触过结核病患者。

2、可有低烧、盗汗、厌食、消瘦等中毒症状。

3.关节痛、肿胀和活动受限。

4.可能出现脓肿并塌陷形成窦道。

5.在结核病活动期间，血沉迅速增加。

6.x光片显示骨质破坏、关节间隙变窄和其他变化。

三。临床表现

1.症状和体征:疾病的发作相对缓慢，并且经常有扭伤的病史。主要表现为肿胀、疼痛和跛行。单纯性骨结核初期疼痛不明显，休息轻，疲劳重，转为全关节结核时疼痛剧烈。在疾病的晚期，当关节纤维化或骨强直时，疼痛会减轻或消失。在检查过程中，单纯性骨结核的肿胀通常局限于骨病变附近，而滑膜结核和全关节结核的肿胀可见于踝关节周围。关节功能有限。疼痛和畸形严重，跛行明显；你必须转身走路。

2.x线发现显示骨质疏松和关节囊肿胀的简单滑膜结核。在踝关节侧位片上，正常的脂肪透明区被推开、压缩、变窄或消失。当接头中有大量流体时，接头空间变宽。

在单纯性骨结核中可以看到局部溶骨性破坏、磨砂玻璃样改变或死骨形成。

当单纯滑膜转变为全关节结核时，软骨下骨板模糊或可见边缘骨破坏，晚期关节破坏严重，导致畸形或僵硬。

四.诊断

根据患者的病史、年龄、症状、体征、X线和实验室检查结果，诊断一般不难，但单纯性滑膜结核有时需要滑膜活检和关节液细菌检查才能进一步诊断。

五、实验室检查:

在疾病的活跃期，红细胞沉降率迅速增加，白细胞正常或略多，轻度贫血常见，未治疗的患者培养脓液，结核杆菌阳性率为70 & # xf05左右两侧滑液培养阳性率为40。随着方法的改进，标本中结核分枝杆菌培养的阳性率在左右两侧明显增加。聚合酶链反应技术的应用对骨关节结核的诊断有很大帮助。病理检查经常揭示典型的病理变化。

其他辅助检查:

1.X线检查显示单纯性滑膜结核，如骨质疏松和X线片上软组织肿胀阴影。单纯性骨结核表现为囊性溶骨性改变或磨玻璃样改变，其中死骨罕见。当发展为全关节结核时，可以看到关节间隙和边缘骨破坏的逐渐变窄和不对称。随着病变的发展，骨质破坏加剧，软骨下骨皮质消失，踝关节损伤在后期较为明显。

2.CT检查可见单纯性滑膜结核关节腔内积液，积液多位于踝关节前部和跟腱后部两侧。单纯性骨结核可在相应部位病灶附近出现溶骨性改变、死骨形成和冷脓肿。

3.核磁共振检查可以在早期发现病变，显示松质骨炎性浸润的异常阴影，通常在关节两侧有类似的改变。

六.识别

1.类风湿性关节炎

2.骨关节炎

3.痛风性关节炎

4.色素沉着绒毛结节性滑膜炎

5.扭伤

6.慢性骨髓炎

7.大骨节病

七、治疗方法

1.系统治疗:休息、营养、支持和抗结核。抗结核药物:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。坚持“早期、定期、充分、适度、结合”的原则。

2.局部治疗:局部制动以减轻疼痛和肌肉痉挛；脓肿穿刺有压迫症状，不适合手术。

3.手术治疗:必要时应考虑病灶清除、踝关节融合术。

八、治愈标准

全身状况良好，局部症状消失，伤口愈合，承重功能良好。血沉正常。x线片显示功能部位关节间隙清晰或融合，病变愈合。

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