散光发生在眼睛的折射成分不是球形时，导致光线不能会聚在一点。屈光性散光可分为角膜散光、晶体散光和视网膜散光。大多数散光都是由角膜引起的。透镜散光是由不均匀的透镜表面或透镜内部不同的折射率引起的。  。 在规则散光中，折射率从一条子午线成功地改变到另一条子午线，并且每条子午线上的每个点的曲率是相同的。具有最大和最小折射率的经线总是处于90度垂直状态。  。 在圆锥角膜或其他角膜膨出性疾病的不规则散光中，点间散光的轴和程度是不同的。用于矫正散光的透镜(球形圆柱体)的几何表面称为斯托姆圆锥。斯托姆圆锥有两条焦线，每一条都平行于球形圆柱的主子午线。这两条焦线的位置决定了散光的分类方法(在麻痹调解的情况下)  。 简单散光:一条焦线位于视网膜上  。 近视散光:两条焦线都在视网膜前面  。 远视散光:两条焦线都在视网膜后面。  。 混合散光:一条焦线在视网膜前面，另一条焦线在视网膜后面。  。 治疗散光的两种手术方法是光折射散光矫正角膜切开术(prka或park)和散光矫正角膜切开术(ak)。  。 光折射散光矫正角膜切开术  。 光折变散光矫正角膜切开术是第一种矫正散光的屈光激光手术。在park，在角膜基质上进行椭球形切除，以矫正球面和散光屈光不正。椭圆形切割和球形切割或者顺序进行，或者同时进行，这取决于像散相对于球形折射误差的大小。  。 停车切割现在可以和lasik结合使用了。目前，只有规则散光是fda批准的准分子激光治疗的适应症，可通过prk或lasik使用宽列、可变狭缝扫描或飞点的激光模式进行治疗(见表1)。根据激光和特定折射误差的算法，激光切割是展平陡峭的子午线，还是展平平坦的子午线，或者两者兼而有之(双曲面切割或交叉圆柱切割)。总之，与简单地展平陡峭的子午线或展平平坦的子午线相比，交叉圆柱体或双曲面的切割对球的表面值具有较少的组织和较少的影响。  。 远视散光的激光矫正需要特定的软件，通过使用不同的切割模式来达到去除尽可能少的组织并获得尽可能大的效果的目的。在美国，fda批准的激光器体现了这些原则。  。 对于屈光手术后不规则散光的一些病例，基于角膜地形图的个体化切除手术可用于治疗不规则散光。个性化切割程序基于波前技术，目前用于治疗不规则散光。  。 外科技术  。 prk和lasik的标准方法用于散光的治疗。在散光的治疗中，光轴的校正非常重要。如果散光矫正的切割与散光的真轴不一致，效果会差得多。因为当患者从坐姿变为仰卧姿势时，眼球会旋转，所以当患者在激光手术前直立坐着时，在手术眼睛上做参考标记是非常有用的。这些标记可用于外科手术中的校准，以消除眼球旋转的影响。应特别注意患者的头部位置，以确保面部平面垂直于激光束。此外，使用固定环或跟踪器有助于稳定眼球并提高散光切割位置的准确性。  。 外科医生应该知道计划切割的范围。在lasik治疗近视散光时，应特别注意lasik瓣下基质床的直径足够大以包括治疗的长轴。此外，外科医生应注意计划切割短轴的长度与黑暗环境中瞳孔直径之间的关系。  。  。 lasik治疗单纯性近视、混合性散光和单纯性远视的回顾性研究表明，85%的手术眼术后视力可达或超过20/40，95%的眼屈光状态在1d的目标矫正度内。手术眼未出现最佳矫正视力丧失。一项前瞻性多中心非对照病例研究对lasik治疗的113只散光眼进行了研究。这些眼睛的近视达到-11.0d，散光达到-5d。6个月的随访发现，52%的ucva结果达到20/20，74.5%的视力达到或超过20/25，94.1%的视力达到或超过20/40。没有眼睛显示bcva下降超过两行。矢量分析表明，99%的气缸得到了校正。  。 光学副作用和并发症  。 在黑暗环境中激光治疗散光后，眼睛可能会出现眩光和幻像症状，部分原因是在黑暗环境中瞳孔直径变得大于消融的短轴。其他并发症包括散光的不完全矫正或新散光的诱发。  。 医疗副作用和并发症  。 prk和lasik治疗散光的药物副作用和并发症与近视相同。  。 角膜切开术用于矫正散光(侧向或弓形)  。 矫正散光的角膜切开术是在外侧中央角膜上做一个横向或弧形切口，以改变角膜的曲率，从而减少或消除角膜散光。散光矫正角膜切开术的原理是横向或弧形角膜切口可以使其子午线变平，并以90度的角度使子午线变陡。切口通常成对在相对的位置形成。散光矫正角膜切开术的视区越小，术后并发症的发生率越高。该手术可以单独进行，也可以与其他角膜屈光手术结合进行。临床经验切口应足够深(约90%角膜厚度)，以达到预期效果。  。 ak的另一种方法是做一个更浅但更长的切口(弓形长度的90%)，以改善术后角膜的球形度。  。 尽管有大量关于ak在动物眼睛、尸体和患者中应用的报告，但是在这些研究中很少有控制良好的前瞻性临床研究，无论是单个手术还是与其他手术相结合。ak的前瞻性评估证实散光可以将散光从1d减少到6d，但是可预测性差。回顾性比较lasik和ak矫正散光的研究。两种手术方法获得的矢量校正和视力没有显著差异。除了2.00d以上的近视散光，lasik使40%的未矫正视力患者达到或超过20/20，而ak销售手册中只有7%的患者达到或超过20/20。这两种方法的最佳矫正视力丧失比例都很低。  。 ak手术的并发症包括前房穿孔、屈光回退、伤口裂开、感染性角膜炎、不规则散光和纤维瘢痕形成。如果ak和rk切口相交，伤口愈合非常普遍，并且没有匹配的回顾性研究来报告ak手术后患者的满意度。  。 角膜缘松解切开术是ak手术的一种变体，它在散光最严重的两个半轴的角膜缘血管弓上切开一个切口，以治疗散光少于1.5d。对于每个切口，具有安全保护的刀被预设到计划的深度(大约600微米)，并且根据散光的程度，带有血管的角巩膜边缘被切割成大约45到60度(大约4.5毫米到6.0毫米弧)。角膜缘溶解和切割可以单独进行，也可以与白内障摘除和人工晶状体植入联合进行，以减少先前存在的角膜散光。