胰腺癌的症状:

1.腹部不适:约60%的患者早期有上腹部不适，容易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。

2.腹痛:腹痛是约40% ~ 70%胰腺癌患者最常见的症状。腹痛的原因包括:①胰胆管出口梗阻引起的剧烈收缩，阵发性腹痛位于上腹部；(2)胆道或胰管压力增高引起的内脏神经痛表现为上腹钝痛，饭后1-2小时加重，几小时后缓解；③胰腺有丰富的神经支配。神经纤维主要来自腹腔神经丛、左右腹腔神经节和肠系膜上神经丛。疼痛神经位于交感神经。如果肿瘤浸润并压迫这些神经纤维丛，会引起严重程度的腰痛。病人通常采取坐姿或弯腰，整夜侧卧，大部分是在晚期。

3.黄疸:无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%。由于胰腺癌具有管周浸润的生物学特征，黄疸可以发生在早期，但不是早期症状。粪便的颜色随着黄疸的加深而变得苍白，最后变成陶土色。尿液颜色变得越来越浓，变成酱油色。大多数患者会因梗阻性黄疸而出现皮肤瘙痒，导致黑色和划痕。

4.胃肠症状:大多数患者有厌食、厌恶油腻食物、恶心、呕吐和消化不良等症状。

5.消瘦和疲劳:由于食欲下降、消化不良和肿瘤消耗。

6.发热:绝大多数患者在患病期间都有不同程度的发热，间歇性低烧往往不引起注意。胆道感染期间可能会出现颤抖和高烧。

7.血栓性静脉炎:是胰腺癌的一种特殊表现。约15% ~ 25%的患者在患病期间发生血栓性静脉炎，最常见的是下肢血栓性静脉炎。

我应该及时看到什么？

早期胰腺癌通常没有特定的症状和体征，实验室等检查结果也缺乏特异性，因此诊断和治疗往往被延误。为了实现早期诊断，在不久的将来有以下临床表现的40岁以上患者应及时就医，并考虑胰腺癌的可能性:

1、如果没有上腹部疼痛或无法解释的顽固性上腹部、下背部疼痛。

2.不明原因的厌食和消瘦。

3、进行性梗阻性黄疸原因不明。

4.脂肪性腹泻。

5.复发性胰腺炎。

6.抑郁性精神病没有明显的诱因。

7.疑似胰腺癌和近期糖尿病患者。

8.不明原因下肢血栓性静脉炎。

各种检查方法和注意事项:

1.体检:体检的目的是检查肉眼是否可见黄疸和左锁骨上淋巴结转移，并检查一些相关症状，如肝肿大、胆囊增大、上腹部肿块等。

2.实验室检查:

1)一般实验室检查:由于下胆道梗阻，胰头癌患者血清胆红素可明显升高，主要是由于直接胆红素含量升高，以及血清淀粉酶升高空腹部血糖升高等其他因素。，但没有一个是具体的。

2)特殊实验室检查:近年来，国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原(cea)、胰腺胚抗原(poa)、胰腺癌相关抗原(pcaa)、ca19-9、胰腺癌特异性抗原(paa)和白细胞粘附抑制试验(lait)，其中ca19-9的阳性率较高。虽然目前临床上使用的各种抗原对胰腺癌有一定的阳性率，但它们不是特异性的，只能用于临床参考。华山医院胰腺癌诊疗中心发现，通过ca19-9、ca242、ca724、ca125四种胰腺癌标志物的联合测定，可以显著提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性。b超和ct相结合可用作胰腺癌的筛查试验。

3.影像检查:

1) b超是怀疑胰腺癌患者的首选检查方法。该方法可早期发现胆道系统和胰管的扩张。有可能发现直径大于1厘米的肿瘤，而且更有可能发现直径为2厘米的肿瘤。该方法不仅安全、无创、方便，而且可以反复多次跟踪检查。对于上腹部不适、不明原因体重减轻和厌食的高危年龄组患者，可采用该方法进行筛查，发现可疑和不确定病例时可进一步进行ct检查。

2) ct: ct也可作为疑似胰腺癌患者的首选诊断工具。其诊断准确率高于b超，诊断准确率可达80%以上，接收的x光剂量很小，是一种安全的方法。可以发现胰腺和胆道扩张以及直径大于1cm的胰腺任何部位的肿瘤、腹膜后淋巴结转移、肝内转移和观察腹膜后肿瘤浸润的存在与否有助于术前确定肿瘤切除。由于这些优点，尽管检查费用相对较高，但医生仍然更喜欢。近年来，华山医院将螺旋ct高精度地应用于胰腺癌的诊断和术前分期。通过三维成像重建方法，可以获得清晰的三维和360度旋转图像，提高术前分期诊断的可靠性。

3)磁共振成像(mri):可以发现大于2厘米的胰腺肿瘤，但整体成像检测效果并不比ct好。磁共振血管成像结合三维成像重建方法可以提供旋转360度的清晰图像，可以替代血管造影检查。磁共振胰胆管成像可以部分替代内镜逆行胰胆管成像，有助于发现胰头癌。

4) x线检查:钡餐十二指肠低张造影可用于发现胰头癌侵犯十二指肠和转移的影像。选择性腹腔动脉造影对胰腺癌有一定的诊断价值。Ercp在胰腺癌诊断中具有95%的敏感性和准确性。因为这是一种创伤性检查，所以仅在b超和ct不能做出明确诊断时使用。胰液或刷状细胞也可以通过ercp收集进行检查。正电子发射断层扫描(pet)对胰腺癌的检出率也很高，但不幸的是检查成本很高。

5)放射性核素胰腺显像:75se-蛋氨酸作为胰腺显像剂对较大胰腺癌有一定的诊断价值。

4.其他检查:

1)胰管内镜:随着内镜技术的不断发展，胰管内镜近年来已在临床上得到应用。它可以直接进入胰管腔进行观察，收集胰液和脱落细胞进行分析，检测k-ras基因等。

2)细针吸取细胞学:在b超或ct的指导下，80%以上的细针吸取细胞学能够得到正确诊断。

各种处理方法的优缺点:

1、外科治疗:

根治性手术:目前，它仍然是胰腺癌唯一有效的治疗方法，但它复杂、创伤大、并发症发生率高。

胰头癌:主要有胰十二指肠切除术(惠普尔手术)、保留胃和幽门的胰十二指肠切除术(pppd手术)和扩大胰十二指肠切除术。惠普尔手术是胰头癌最经典的根治术。切除范围一般包括胃远端、十二指肠、胰头和胆总管下端。胰头、肠系膜上动脉、横结肠系膜根部、肝总动脉和肝十二指肠韧带周围的淋巴结被清除。Pppd保留了胃的正常生理功能，部分防止了胃肠反流，从而改善了营养状况。此外，部分胃切除术是不必要的，十二指肠空肠吻合术相对简单，缩短了手术时间。然而，一些学者认为手术不足以切除幽门下及肝动脉周围的淋巴结，可能会影响术后效果。因此，它只适用于小胰头癌、十二指肠球部和幽门未感染的患者。此外，临床上可以发现少数患者术后胃潴留。胰腺癌大多是浸润性生长，容易侵犯邻近的门静脉和肠系膜上动静脉。许多学者用肿瘤侵入肠系膜血管和门静脉作为判断胰腺癌能否切除的标志，因此切除率较低。随着近年来外科手术方法和技术的改进以及围手术期管理的改进，一些涉及肠系膜上血管和门静脉的患者进行了扩大胰十二指肠切除术。肿瘤和相关血管一起被切除，血管通路用自体血管或人造血管重建。然而，手术能否提高生存率仍有争议。由于扩大胰十二指肠切除术创伤大、时间长、技术要求高，并发症的发生率可能会增加，应慎重选择。

胰体尾癌:有简单胰腺切除术、扩大胰腺切除术和联合器官切除术。

全胰腺切除术:胰腺癌的胰腺切除术基于胰腺癌的多中心发病机制。全胰腺切除术后，胰十二指肠切除术后胰漏并发症的可能性从根本上消除，但也存在糖尿病引起的消化不良和胰腺外分泌功能障碍等后遗症。研究表明，全胰腺切除术的近期和远期疗效无明显优势。因此，应严格控制适应症，只有全胰腺癌是绝对适应症。

内部排水操作:

单旁路手术:胆肠吻合术，主要包括胆囊十二指肠吻合术、胆囊空肠吻合术和胆总管空肠吻合术。其优点包括引流胆汁、退黄、准备放、化疗。缺点是有些病人将来可能会有十二指肠阻塞，不能解决胰液的引流问题。

双旁路手术:胆肠吻合术+胃肠吻合术，适用于十二指肠梗阻患者。优点是可以解除十二指肠阻塞；缺点是胰液缺乏，消化功能降低，影响内外分泌功能。

三种旁路手术:胆肠吻合术+胃肠吻合术+胰肠吻合术。优点是解决了胰液问题；缺点是手术相对复杂困难，术后存在胰瘘。

外部排水操作:

胆囊造口术或胆总管丁字管引流:对于不能切除的肿瘤患者，手术简单，引流效果确切。在准备根治性手术时，除了改善肝肾功能、改善凝血功能、降低感染率和提高免疫力外，还可以在手术中初步探查肿瘤，以确定是否可以进行二次根治性手术。

内窥镜鼻胆管或支架引流(ercp+enbd):优点是创伤小；缺点是术后胆管周围水肿严重，增加了二期手术的难度，手术过程中导丝、导管或支架反复通过肿瘤部位可能导致肿瘤转移。

Ptcd或itcd:一般用于一般情况差、不能耐受手术或不能进行ercp的患者，引流效果不确切。

2.化疗:

静脉化疗:常用的化疗药物包括5-fu、丝裂霉素、顺铂等。近年来，吉西他滨作为胰腺癌的一线药物已在临床上得到应用，并取得了比以往药物更好的疗效。然而，无论是单一药物还是联合药物，静脉化疗的整体效果都不理想。

介入化疗:可提高局部药物的治疗浓度，降低化疗药物的全身毒性。同时，根据多年的临床实践，我们发现介入化疗不仅可以提高胰腺癌的术后辅助治疗效果，还可以提高胰腺癌的手术切除率，延长患者的生存期。这是优选的辅助治疗方法。

3.放射治疗:可在手术前后使用，尤其适用于不可切除的胰腺体尾癌，可缓解放疗后的顽固性疼痛。

4.免疫疗法:肿瘤的发生和发展伴随着免疫功能低下，胰腺癌也不例外。因此，提高患者的免疫力也是胰腺癌治疗中的一个重要环节。免疫疗法可以提高患者的抗癌能力，延长生存期。常用药物包括胸腺素、il-2、高凝集葡萄球菌素、干扰素和肿瘤坏死因子。

5.基因治疗:基因治疗是肿瘤治疗的研究方向，目前仍处于实验阶段。

6.其他治疗:中药、热疗、内分泌治疗等。可用于胰腺癌的治疗，但疗效不确切。它们通常用于晚期肿瘤或作为放疗和化疗的辅助措施。